¿Qué tipo de fibromas uterinos causan el mayor sangrado?

Los leiomyomas uterinos, también conocidos como fibromas, son tumores no cancerosos que ocurren en la myometrium (capa muscular lisa) del útero. Además del músculo liso, los leiomyomas también se componen de la matriz extracelular (es decir, colágeno, proteoglicanos, fibronectina). Otros nombres para este desorden incluyen fibromyomas, los fibromas, los fibromas, y los miomas.
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¿Qué tipo de fibromas causan sangrado profuso?
Existen tres tipos de fibromas que pueden aparecer en el útero, estos son intramurales, subserosales y submucosos. Los fibromas submucosos, que crecen apenas debajo de la membrana uterina y dentro de la cavidad endometrial, son el tipo menos frecuente de fibroma. Sin embargo, este tipo de fibromas causa generalmente síntomas tales como períodos menstruales pesados y prolongados.

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El leiomyoma es el tumor pélvico más común en mujeres, originando síntomas en el aproximadamente 25% de mujeres en edad reproductiva. Con una examinación patológica cuidadosa del útero, los leiomyomas pueden ser revelados en más de 70% de los casos, porque los leiomyomas pueden estar presentes, pero no es sintomático en muchos pacientes. El útero afectado tiene de seis a siete fibromas en promedio.

Los Leiomyomas son clasificados por su situación en el útero. Los leiomyomas subserosal se colocan debajo del serosa uterino y pueden ser pedunculado (unido al cuerpo del útero por un tallo estrecho) o sésiles (amplia base). Los leiomyomas intramurales están generalmente dentro del grueso del myometrium, pero pueden torcer la cavidad uterina u originar un contorno uterino externo irregular. Los leiomyomas submucosos se colocan debajo de la mucosa uterina (endometrio) y, como leiomyomas subserosal, pueden ser o pedunculado o sésiles. La mayoría (el 95%) de todos los leiomyomas tiene localizaciones subserosal o intramurales; los leiomyomas submucosos constituyen el 5% restante.

Aunque los doctores utilizan este esquema de la clasificación extensivamente, tiene la limitación que pocos leiomyomas son realmente de un solo tipo «puro». La mayoría de los leiomyomas tienen más de una localización anatómica y, por lo tanto, son híbridos (por ejemplo, principalmente leiomyoma intramural con un componente submucosal). Otros tipos de leiomyomas son el «parásito » miomas, que reciben su fuente de la sangre de las estructuras con excepción del útero (por ejemplo, el epiplón), y los miomas «estilo semilla», que tienen un diámetro menos que o igual a cuatro milímetros.

¿Qué son los miomas submucosos?
El endometrio es la capa más profunda del útero. Esta capa de la mucosa se expande durante cada período menstrual con el objetivo de albergar el embrión que se formaría en caso de que la mujer quedara embarazada. Cuando esto no sucede, el endometrio se separa y se descama produciendo el sangrado que conocemos como menstruación dejando sólo una delgada capa mucosa de endometrio que volverá a crecer durante el próximo ciclo menstrual.

Los fibroides submucosos son los que se forman bajo la capa mucosa que yace dentro del útero, llamado el endometrio, el cual se preserva en todos los ciclos menstruales. Estos fibromas crecen en el útero y son el tipo de miomas que causan los síntomas hemorrágicos más serios en las mujeres. En algunos casos, los fibromas submucosos están colgados por un tallo, similar a las miomas subserosal pedunculado, pero internamente, y también pueden prolapsar hacia afuera a través de la abertura que conecta el útero con la vagina.

Síntomas de los fibromas submucosos: sangrado uterino
Como se explicó anteriormente, los miomas submucosos son el tipo de mioma que causa los síntomas hemorrágicos más severos en comparación con el resto de los fibromas. Entre ellos, puede haber una prolongación en los ciclos menstruales de la mujer, un aumento en la intensidad y la cantidad de sangrado, así como la aparición de estas hemorragias durante los períodos intermenstruales.

Debido a esta hemorragia anormal, es común que algunos pacientes sufran de anemia crónica o de deficiencia de hierro debido a la pérdida de sangre.

De la misma manera, la infertilidad es un síntoma frecuente, que no es obligatorio, en las mujeres que tienen los fibromas uterinos, ya sea submucosal o de otra manera. Esto se debe principalmente a las alteraciones anatómicas, de contenido y funcionales que sufre el útero debido a estos tumores benignos, evitando que los gametos (esperma y óvulo), el cigoto (óvulo fecundado por un espermatozoide) se adhieran a las paredes del útero.
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El tratamiento dependerá del tamaño de los fibromas submucosos; el cirujano elegirá una técnica quirúrgica determinada para extraerlos.

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